L'OMS reconnaît l'alcoolisme comme une maladie et le définit comme des troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool.
Toxicocinétique de l’éthanol
Voie orale : L’éthanol se diffuse très rapidement (7-8 min) dans les tissus richement vascularisés (cerveau, poumons, fois), cependant, cette diffusion est très faible dans les tissus graisseux et osseux. L’éthanol ne se lie pas aux protéines plasmatiques, son volume de distribution est identique à celui de l’eau, mais il n’est pas stocké. Il passe à travers la barrière placentaire et hématoencéphalique, la concentration d’éthanol chez le fœtus est égale à celle chez la mère. Voie pulmonaire : constitue une voie d’imprégnation en milieu professionnel (la rétention pulmonaire est de 62%). Voie transcutanée: peut être impliqué en milieu professionnel.Facteurs influençant la Toxicocinétique de l’éthanol
- Facteurs influençant l’absorption
- Facteurs influençant la distribution
Diffuion
Compte tenu de son faible poids moléculaire et de son hydrosolubilité, la diffusion très rapide, elle est majeure dans les tissus richement vascularisés : cerveau, foie, cœur, rate, rein, ainsi que dans les produits d'excrétion : lait maternel, salive, urine. La concentration dans le LCR est supérieure à celle du sang. La concentration dans le liquide amniotique est proche à celle de la mère. Cet espace de diffusion, est évalué à 70 % du poids corporel chez l'homme (r=0.7), et à 60 % chez la femme ( r=0.6;dont le tissu graisseux est plus important). Note - Un surpoids dû à l'obésité produit la non absorption, les tissus adipeux, imperméables, freinant en effet la diffusion de l'alcool.Elimination
L’éthanol est excrété sous forme inchangée (5 à 10%) dans les urines, la sueur, l’air expiré, la salive, le lait maternel et les larmes. Cependant 95% serait biotransformé et passé à la voie métabolique. L’alcoolémie peut être estimée à partir des concentrations dans l’air expiré, ce qui représente un intérêt en termes de praticité et de dépistage précoce sur le terrain. [C] plasmatique(Ethanol) = [C] dans l’air expiré (Ethanol) X 2100 Le taux d’alcool est 10% plus élevées dans le lait maternel que le plasma.Métabolisme
Métabolisme principalement hépatique (90-95%), cependant 5-15% a lieu dans l’estomac, l’intestin ou le rein. Il comporte 3 étapes essentielles: formation de acétaldéhyde, formation de l’acétate, dégradation en CO2 et H2O.Voies accessoires
Lorsque l’éthanolémie est trop importante, ou la consommation de l’alcool est chronique, l’organisme s’engage dans des voies accessoires pour compenser le déficit métabolique.
- MEOS (Microsomal Ethanol Oxidizing System = CYP2E1)
- Catalase (alcoolémie de 3g/l)
Origine de H2O2: Métabolisme oxydatif de bases xanthiques.
Détoxication de l’aldéhyde acétique
- Oxydation de l'acétaldéhyde en acétate
L’effet Antabuse
Le déficit en ALDH est responsable d’une accumulation d’acétaldéhyde ce qui provoque une Intolérance à l'éthanol: congestion faciale, tachycardie, faiblesse musculaire, c’est l’Effet antabuse!Le groupe acétyle, dérivé de l’acide acétique, est fondamental pour la biochimie de quasiment toutes les formes de vie. Lorsqu’il est lié au coenzyme A, il a une importance centrale dans le métabolisme des glucides et des lipides.
Conséquences du métabolisme oxydatif de l’éthanol
- Hyperproduction du NADH2
- Production d’acétaldéhyde
- Activation métabolique et Formation de radicaux libres
La courbe de Widmark
La courbe de Widmark permet de calculer l’alcoolémie (quantité d’alcool en g/l de sang) et d’illustrer le passage de l'alcool dans le sang et son élimination progressive par le foie. Alcoolémie: quantité d'alcool pur par litre de sang.Mécanisme d’action toxique
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Intoxication aiguë
- SNC : Action sur des récepteurs nerveux
- Agonisme GABAergique : l’éthanol facilite le flux des ions chlorures modulés par le GABA ce qui explique l’effet dépresseur sur le SNC.
- Antagonisme Glutamatergique par inhibition des aminoacides excitateurs.
- Sécrétion des opioïdes cérébraux endogènes : ce qui explique l’expression des effets gratifiants.
- Stimulation de la transmission dopaminergique: plaisir par action directe sur le circuit de récompense.
- Action sur la membrane neuronale : Augmentation de la fluidité des couches lipidiques membranaires: réduction de la vitesse d'influx ce qui explique aurait un effet dépresseur sur le SNC.
- Vasodilatation périphérique
- Action diurétique par diminution de la sécrétion ADH (allées aux toilettes).
- Myorelaxant sur les muscles squelettiques, et l’utérus.
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Intoxication chronique
- Défaillance progressive des transmissions dopaminergiques, noradrénergiques et sérotoninergiques.
- Développement d’une tolérance: nécessité d’augmenter les doses pour le même effet.
- Cardiomyopathie dilatée partiellement réversible par sevrage immédiat.
- Hypertension artérielle d’origine sympathique.
Traitement
Traitement symptomatique
Surveillance, administration de la Vitamine B6 et du Mg en cas d’excitabilité neuromusculaire, et des benzodiazépines en cas d’agitation. En cas de complication métaboliques et/ou coma :- Réchauffement en cas d’hypothermie.
- Administration de l’isoprénaline en cas d’hypotension
- Administration du sérum glucosé en cas d’hypoglycémie
- Intubation, et ventillation en cas de difficulté respiratoire.
Traitement épurateur
On pratique une hémodialyse en cas d’alcoolémie supérieure à 6g/l. Dans le cas d’alcoolisme chronique, il est très recommandé de pratiquer des cures de désintoxication, des cures de dégoût par le Disulfirame qui est un inhibiteur de l’ALDH ayant un effet antabuse par accumulation de l’acétaldéhyde responsable de vertiges, tachycardies, nausées, et vomissements. Il aussi souhaitable de suggérer au patient une psychothérapie de soutien avec maintien de l’abstinence par un antagoniste d’opioïdes endogènes et exogènes : la Naltrexone.Analyse toxicologique
Détermination de l’alcoolémieDépistage rapide
Le dosage de l’éthanol dans l’air expiré permet une détermination INDIRECTE mais rapide de l’alcoolémie : [air alvéolaire]alcool / [sang]alcool = 1 / 2000 En Algérie, le taux légal permis aux conducteurs est de 0,25 mg/l dans l’air expiré soit 0.5 g/l dans le sang. Les Méthodes utilisées sont : l’Ethylotest = « alcootest » : elle est non-officielle à confirmer par un dosage de l’alcoolémie par les méthodes officielles. L’air expiré est stocké dans un sac en polyéthylène de volume connu, dans le tube réactif l’éthanol est oxydé par le bichromate de potassium jaune et donne un sel chromique de coloration verte. Un autre moyen de dépistage rapide, l’Ethylomètre : il permet une détection IR (3,3 à 3,5 nm) de l’alcool dans l’air expiré.Dosage
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Méthodes chimiques
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Méthodes physiques
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Méthodes enzymatiques
Calcul de la teneur en alcool dans les boissons alcoolisées
Le degré alcoolique (DA) d’une boisson correspond au volume en alcool (va) contenu dans le volume (v) ;DA = va × 100
Sachant que la densité de l’alcool est de 0,8, la quantité V d’alcool pur contenu dans un litre (1000 ml) de vin à 13° est :Détermination de la quantité d’alcool ingérée
Aspect médico-légal
L’alcoolisation aiguë sous ses aspects médico-légaux aborde principalement les problèmes de conduite en état d’ivresse. Il a été établi un rapport entre la valeur de l ’alcoolémie et l ’état de perturbation du SNC.Alcoolémie | Clinique |
<= 0,5 g/L | Pas de signes cliniques appréciables |
0,50 – 1 g/L | Pas de symptômes apparentsDiminution du pouvoir de concentration Tout sujet sensible ou hypoglycémique présente un état d’ébriété. |
1-1,5 g/L | Ivresse à 1,50 g/L |
2 g/L | Perte d’attention et incoordination motrice. |
3-4 g/L | Coma éthylique |
5 g/L | Seuil des concentrations mortelles |
8-10 g/L | Mort quasi-certaine |
Terminologie
Un spasme est une contraction musculaire brusque, violente et involontaire. Par exemples : un rire, la toux, le hoquet, le baillement... Le pylore (du grec pylorus : pyl, ouverture, et orus, garde) est la région de l'estomac qui connecte ce dernier au duodénum. Le syndrome d’alcoolisation fœtale (SAF), parfois désigné par le terme embryofœtopathie alcoolique, est une intoxication alcoolique de l'embryon ou du fœtus dû à la consommation d'alcool de la mère pendant la grossesse et qui perturbe le développement des organes. Selon les organes affectés, il peut se manifester par des malformations, des déficiences intellectuelles, ou d'autres troubles congénitaux. Il entraîne souvent de troubles du comportement et une modification des traits du visage. Le système de récompense / renforcement est un système fonctionnel fondamental des mammifères, situé dans le cerveau, le long du faisceau médian du télencéphale. Ce système de « récompenses » est indispensable à la survie, car il fournit la motivation nécessaire à la réalisation d'actions ou de comportements adaptés, permettant de préserver l'individu et l'espèce (recherche de nourriture, reproduction, évitement des dangers…). Télécharger le PDF : alcoolismeWas this article helpful?
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Last modified: 26 mars, 2018